[好文章,你推荐!]肝中叶切除术治疗中央部位肝肿瘤

四川大学华西临床医学院李建波推荐的文章:

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题目“Mesohepatectomy for centrally located liver tumours”

DOI: 10.1002/bjs.9286

URL:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bjs.9286/full

对于位于肝中央段的肿瘤( Couinaud ‘s第IV、V和VIII±I肝段),我们通常会进行扩大的左或右半肝切除术(EH)来达到根治性切除肿瘤的目的。因为肝实质的广泛性切除(大约60–85%),术后较高的肝功能衰竭风险是这项手术的明显缺点。肝中叶切除术(MH)允许整块肿瘤的切除同时最大化的保留功能性肝实质。MH涉及肝的两个断面:一个为肝左外叶(段II和III)的右侧面,一个为右后叶(段VI和VII)的左侧面。虽然肝中叶切除术具有技术上的挑战性,但麻醉方法和外科技术的进步使这项手术安全并且比过去更为可行。近年来通过肝中叶切除术治疗中央部位肝肿瘤(CLLTs)已有文献记录。尽管如此,肝中叶切除术仍然具有挑战性,因为它要求对重要结构如主要肝静脉和残肝蒂处理有足够的把握。

   在此本人推荐一篇截止2013年前纳入研究病人数最多(471例),而目前为第二多(第一的为696例)的关于肝中叶切除术的回顾性研究。在这一项回顾性研究中,作者比较了MH与EH治疗中央部位肝肿瘤(CLLTs)围手术期结果,并首次提出了中央部位肝肿瘤(CLLTs)的临床分型/分类,而且作者根据此分型/分类法给出了相应的手术改良方法,用于指导临床手术实践。文章的结果结论如下:“结果:292 例患者接受了MH,138例患者接受了EH。与EH组相比,MH 的手术持续时间较长 (P < 0.001),术中输血率高 (P < 0.001) 和术后并发症发生率较低 (P = 0.001) 。两组患者在肝血流阻断率(P = 0.075),失血量 (P = 0.241) 和住院时间(P = 0.804) 方面无统计学差异。IV 型病人手术时间最长、 失血量最多、术中输血率和术后并发症发生率最高 (以上所有方面P < 0.050)。结论: 对经选CLLTs 患者而言,MH 是一个安全可行的EH 的替代手术。我们提出的分类系统或许能在CLLTs 患者外科治疗方面起到指导作用”。

此篇文章为本人导师建议阅读的文章,本人通过网络检索在Wiley Online Library数据库中检索并下载到全文。之所以推荐此篇文章,首先是这篇文章讨论的主题为目前肝切除术中难度最大的一种手术方式,也是目前肝脏外科学术界广泛关注的一个热点。其次文章思路清晰,先论述MH的围手术期特征,紧接着将MH与传统手术方式EH进行比较,最后进行总结归纳。另外,也是最重要的一点,此篇文章启发我概念的创新很重要,以往我们总强调要善于总结临床实践经验,而往往忽视概念、理论的创新,倘若我们在总结经验的同时将其概念化、理论化,就可以开阔我们的思路,使我们的理论水平更上一个台阶。这篇被推荐的文章就大胆地提出了中央部位肝肿瘤的分型分类方法,而对应的手术方式也不局限于经典的肝中叶切除术,并提出了改良肝中叶切除术的概念,极大地拓展了肝中叶切除术的应用。